人格障碍的表现及治疗策略
来源:www.psyc.com.cn
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作者:Li.M.D.
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发布时间: 1758天前
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人格障碍是一种心理疾病，人格障碍指的是一种持续的情感、思维和明显偏离正常且根深蒂固的行为模式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，患者遭受痛苦和/或使他人遭受情绪上的痛苦，或给个人、社会带来不良影响。人格的异常妨碍了患者的情感和意志活动，破坏了其行为的目的性和统一性，给人以与众不同的特异感觉，在待人接物方面表现尤为突出。
人格障碍是一种心理疾病，人格障碍指的是一种持续的情感、思维和明显偏离正常且根深蒂固的行为模式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，患者遭受痛苦和/或使他人遭受情绪上的痛苦，或给个人、社会带来不良影响。人格的异常妨碍了患者的情感和意志活动，破坏了其行为的目的性和统一性，给人以与众不同的特异感觉，在待人接物方面表现尤为突出。
1．人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。2．可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学病理变化。3．人格显著的、持久的偏离了所在社会文化环境应有的范围，从而形成与众不同的行为模式。个性上有情绪不稳、自制力差、与人合作能力和自我超越能力差等特征。4．人格障碍主要表现为情感和行为的异常，但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想，可与精神病性障碍相鉴别。5．人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明，难以从失败中吸取教训，屡犯同样的错误，因而在人际交往、职业和感情生活中常常受挫，以致害人害己。6．人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。现在对人格障碍的处理很大程度仍然是根据人格障碍者的不同特点，帮助其寻求减少冲突的生活道路。无论采用什么治疗方法，所定治疗目标都应恰如其分，并应给予足够的时间来完成目标。与患者建立良好的医患关系事关重要。对于具有依赖特质的人格障碍者，不宜频繁安排访谈，否则他们将变得过分依赖。这些病人容易在治疗计划过程中制造矛盾，并利用矛盾转移对自身问题的注意力。通常对人格障碍干预至少需要一名以上的专业人员，并需密切合作以避免治疗方法上的不一致。许多人格障碍患者对工作人员的变动反应很差，这让他们重新体验到早年生活经历中痛苦的丧失、排斥和隔离的遭遇。治疗计划应包括试图帮助患者避免带来困难的处境，使之更有机会开发人格中的优点。应帮助患者避免物质滥用或酗酒或卷入不满意的关系，而进一步增加问题。还应鼓励他们发展业余兴趣、接受继续教育或参加俱乐部的活动。即使没有获得改善，这些基本步骤也可以起到稳定的作用，直到患者生活中的一些偶然转机促使其改善。最终的改善通常来自一系列小小的进步，患者随之渐进趋于令人满意的改变。在努力改变的过程中，常可能出现挫折，但可将其建设性用于治疗中，因为正是在这些时候患者最有可能面对他们的问题。尽管治疗师竭尽全力渴望帮助这些患者，但应认识到无论治疗师的技术如何娴熟，部分患者都不会有所改善。一般而言药物治疗难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。一般不主张长期应用和常规使用，因远期效果难以肯定。如情绪不稳定者可少量应用抗精神病药物；具有攻击行为者给予少量碳酸锂，亦可酌情试用其它心境稳定剂；有焦虑表现者给予少量苯二氮卓类药物或其它抗焦虑药物。有研究报道具有潜在抗冲动作用的选择性5HT回收抑制剂氟西汀对分裂样人格障碍和边缘性人格障碍有效。人格障碍者一般不会主动求医，常常是在和环境及社会发生冲突而感到痛苦或出现情绪睡眠方面的症状时非常“无奈”地到医院就诊。医生与患者通过深入接触，与他们建立良好的关系，帮助其认识个性缺陷之所在，鼓励他们改变自己的行为模式并对其出现的积极变化予以鼓励和强化。人格障碍治疗的目的之一就是帮助病人建立良好的行为模式，矫正不良习惯。直接改变患者的行为具有相当困难，但可以让患者尽可能避免暴露在诱发不良行为的处境之中。解惑咨询可能有助于患者应付那些导致异常行为或痛苦情感的应激情景。将当前的困扰与过去的经历相结合的咨询，应选择性地的应用于人格障碍。这种方法最有可能帮助那些缺乏自信，有人际交往障碍或不能确定生活目标的年轻人。重要的是极力启发他们通过省视自己的态度和情绪去解决他们的问题。解惑咨询通常较非指导疗法更有助于改善人格障碍，特别是对边缘型人格和反社会人格者。心理支持常对人格障碍者有帮助，对某些人格障碍者经过数月心理支持治疗，即可取得一定的有效进展。而对反社会人格障碍者支持治疗可能需要数年之久。支持可由医生、社会工作者、精神科护士或监督官员进行。对于最初不愿接受治疗的反社会行为者，监管程序可能是有用的外来控制。人格障碍的精神动力性治疗与其他形式的精神动力性治疗在侧重点上略有差异。针对人格障碍的精神动力性心理治疗更具有指导性，很少强调对既往事件的重建，而更注重如何与人交往，应付外在困难和处理个人内在感受的方式。移情和反移情的分析对于澄清存在于人际关系中的问题至关重要。心理师集中于思维和信念模式，它是人格障碍的特征也是情感和行为问题的原因。他们试图以常规的认知治疗技术改变人格障碍者的认知。尽管有人认为这一治疗方法疗效甚好但还不曾有对照试验对其疗效进行评估。认知分析治疗是将认知治疗和分析性心理治疗的技术结合起来。有人将这一治疗用于边缘型人格障碍，然而还未经临床试验确定其价值。人格障碍特别是反社会性人格障碍患者往往有一些程度不等的危害社会的行为，收容于工读学校、劳动教养机构对其行为矫正有一定帮助。正常人格随年龄的增长会有一定的变化，有些人格障碍随年龄的增长也可能逐步缓和。如反社会性人格障碍在中年以后尽管仍存在人际关系冲突，但攻击行为大大减少，通过积极引导可进一步朝好的方向转化。
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