青少年抑郁障碍严重程度的判定是一个需要谨慎对待的专业领域，需要由经过训练的精神卫生专业人士（如精神科医生、临床心理学家）进行综合评估。家长、老师或青少年本人可以观察症状并表达担忧，但最终的判定和诊断必须由专业人士做出。

以下是一些专业人士在判定严重程度时通常会考虑的关键因素和评估方法：

核心症状的严重程度和频率：

情绪低落/悲伤/易怒： 程度有多深？是整天都这样还是间歇性的？是否对环境毫无反应？

兴趣/乐趣丧失： 对以前喜欢的事情完全没兴趣了吗？兴趣丧失的范围有多广？

精力下降/疲劳感： 疲劳的程度如何？是否严重到影响最基本的生活自理？

附加症状的数量和严重程度：

睡眠障碍： 是入睡困难、早醒还是嗜睡？有多严重？

食欲/体重变化： 是明显增加还是减少？体重变化幅度？

意力/决策力下降： 是否严重影响学习或日常活动？

无价值感/过度内疚： 想法是否极端、不合理？程度如何？

精神运动性激越或迟滞： 是否明显可见（如坐立不安或动作明显变慢）？

自杀意念/计划/行为： 这是判定严重程度最关键的指标之一。

意念： 是否有想死的想法？频率、强度、具体程度如何？能否控制？

计划： 是否有具体的自杀计划？计划的可行性、致命性？

自杀行为： 是否有过自杀尝试？尝试的方式、后果、当时意图？

自伤行为： 非自杀性自伤（如割伤）的频率、严重程度、目的？虽然目的可能不是自杀，但表明情绪痛苦严重且是危险因素。

功能损害的程度：

学业： 成绩是否大幅下滑？是否经常缺课？能否完成作业？

社交： 是否完全回避朋友和社交活动？与家人关系是否严重恶化？

家庭生活： 是否无法参与家庭活动？是否经常冲突或完全退缩？

日常生活自理： 是否无法完成基本的个人卫生、整理房间等？

病程和持续性：

症状持续了多久？（DSM-5诊断标准要求至少持续2周，但严重程度评估会看具体时长和是否持续）

症状是持续存在，还是时好时坏？好的时候能恢复到什么程度？

痛苦程度：青少年自身感受到的主观痛苦有多强烈？

共病情况：是否同时存在其他精神障碍（如焦虑症、强迫症、物质使用障碍、进食障碍、注意缺陷多动障碍等）？共病会显著增加复杂性和严重程度。

是否存在躯体健康问题？

风险因素和保护因素：

风险因素： 童年创伤、家庭冲突、校园欺凌、缺乏社会支持、慢性疾病、家族精神病史等。

保护因素： 良好的家庭支持、积极的同伴关系、良好的学业表现、解决问题的技能、积极的兴趣爱好、寻求帮助的意愿等。

专业人士常用的评估方法：

临床访谈：

与青少年单独访谈： 建立信任关系，深入了解其内心体验、想法、感受，特别是自杀风险。

与家长/监护人访谈： 了解病史、家庭环境、行为变化、功能损害情况、家族史。

可能包括与老师或其他重要他人的访谈。

标准化心理评估量表： (这些量表是辅助工具，不能单独用于诊断，但能提供量化参考)

青少年自评：

儿童抑郁量表 / 贝克抑郁量表-II (可能需要青少年版或调整解释)

流行病学研究中心抑郁量表 或其他抑郁筛查量表

自杀意念问卷

家长/老师评：

儿童行为量表

青少年自评量表家长版/教师版

严重程度的大致划分（仅供参考，具体由专业人士判断）：

轻度抑郁：

存在一些核心症状（如情绪低落、兴趣下降）和少数附加症状（总数可能刚好满足诊断标准）。

症状导致可察觉但轻微的功能损害（如学业效率略降，社交活动减少）。

通常能够维持基本的学习和生活。

自杀风险： 自杀意念可能很轻微、短暂、可控，通常没有具体计划或行为。

中度抑郁：

存在多项核心和附加症状。

症状明显，功能损害显著（如成绩明显下降，经常缺课，回避大部分社交，家庭冲突增多）。

主观痛苦感强烈。

自杀风险： 可能存在更频繁或更强烈的自杀意念，可能有过模糊的想法但没有具体计划或行为。自伤行为可能更频繁或严重。

重度抑郁：

存在几乎所有的核心症状和多项附加症状，且症状非常严重。

功能损害极其严重： 可能无法上学、完全回避社交、无法自理个人卫生、长时间卧床。

精神病性症状： 可能伴有妄想（如坚信自己有罪、一文不值）或幻觉（如听到批评或命令的声音）—— 这属于重度伴精神病性特征。

显著的精神运动性激越或迟滞。

自杀风险： 极高危。 存在强烈的、持续的自杀意念，常有具体的自杀计划，可能已有过自杀未遂，或正在进行自伤行为。需要立即干预和安全保障。

重要提示：

自杀风险评估是核心： 任何程度的抑郁，只要有自杀意念/计划/行为，都必须被视为紧急情况，需要立即专业干预。

“阈下抑郁”或“恶劣心境”： 一些青少年可能症状不符合重度抑郁发作的全部标准，但持续存在轻度到中度的抑郁情绪（恶劣心境障碍），持续时间更长（至少一年）。这同样需要关注和治疗，因为会影响发展和生活质量，且可能发展为重度抑郁。

边缘性人格障碍等： 青少年期也是边缘性人格障碍等可能初发的时期，其情绪不稳定、冲动、自伤、人际关系问题可能与抑郁症状重叠，鉴别诊断很重要。

动态变化： 严重程度不是一成不变的，可能随着时间、环境、干预措施而变化，需要持续评估。

给家长和青少年的建议：

不要自行判断严重程度： 如果怀疑青少年有抑郁，最重要的一步是寻求专业帮助。

坦诚沟通： 鼓励青少年表达感受，家长要耐心倾听，不带评判。直接询问自杀想法（“你最近有没有觉得活着没意思，或者想过伤害自己？”）并不会增加风险，反而可能打开求助通道。

提供支持： 让青少年知道他们不是一个人，你们关心他们，并会陪伴他们一起寻求帮助。

确保安全： 如果存在任何自伤或自杀风险（如谈论死亡、寻找自杀方法、赠送珍爱物品、突然的情绪“好转”），立即移除可能的危险物品（药物、利器），确保24小时有人陪伴，并立即前往医院急诊科或联系危机干预热线。

总结： 青少年抑郁的严重程度判定是一个复杂、专业的临床过程，核心在于评估症状强度、功能损害、尤其是自杀风险。任何怀疑都应尽快寻求精神科医生或临床心理学家的专业评估和干预。早期识别和适当治疗对青少年的康复至关重要。