基于生物一心理一社会模式的整合式心理咨询与治疗

（一）概述

下面谈及的整合式治疗是指基于生物一心理一社会模式的整合式治疗。所谓以来访者为中心的“整合式治疗”,既包括心理学不同流派之间的整合,又包括“生物”与“心理”的整合,即心理咨询与药物治疗、运动疗法、音乐疗法等方法的整合。

1.衡量阻抗

衡量阻抗是指衡量来访者是否准备好了去“改变"。借助动机面询技术扫描来访者大致处于“改变”的哪个阶段(犹豫一承诺一尝试改变一新状态),根据来访者所处的不同阶段,可以将来访者简单分为两类:第一类是来访者被动前来咨询,不想作出任何改变;第二类则是“愿意改变”的来访者。

2.寻找病理模式

潜在的不良模式可能是导致来访者不良行为的根本原因,寻找来访者的病理模式,是干预病理模式的前提。短程精神动力学在寻找潜在、隐晦的病理模式方面很有帮助。

3.干预病理模式

对于第二类“愿意改变”的来访者,根据其病理模式,教授其应对技能。在二十余种短程心理咨询方法中,干预病理模式的常用咨询方法包括:短程精神动力学、短程家庭治疗、短程认知行为疗法和焦点解决短程治疗。

（二）整合式治疗计划

1.生物治疗

生物治疗的重点是需要了解来访者正在接受的药物治疗,其次了解非药物的生物治疗,所谓非药物性的生物治疗包括光照治疗、电除颤治疗、电磁疗法、手术治疗、生物反馈治疗等。

药物治疗的内容包括如下四个方面:首先,内科药物、中药、藏药等,尽量不要与精神活力药物同时使用,以免产生药物不良反应。第二,如果来访者已经服药一段时间但疗效较差,需要结合来访者服药的剂量、疗程分析其具体原因,针对性地考虑是否需要增加剂量或延长疗程,是否需要强化治疗,是否需要更换药物等。第三,如果来访者尚未服药,则需根据具体情况考虑使用哪类药物以及如何使用。第四,对药物的疗效和副作用进行评估,在利益与风险之间找到平衡,是重要的用药原则。

2.心理咨询与治疗

(1)心理测评的运用

先由心理咨询师进行评估和诊断,确实有必要时,再使用心理测评。比如经过心理咨询师的专业评估后发现来访者的智力发展水平明显低于绝大多数的同龄人,若要对来访者提出专业的、有针对性的干预方案,就需要使用心理测评工具,将其智力发展水平量化。

(2)心理咨询与治疗的基础和目标

①模式分析

迅速评估来访者的应对机制是否存在病理模式。模式分析存在于评结、诊断与鉴别诊断的过程之中,是心理治疗的基础。与医学的“诊断”不同,心理学的“诊断”目的是衡量来访者是否达到了临床诊断标准,它包含了两层含义,若来访者达到了临床诊断标准,即为诊断性评估(DiagnostinEvaloation),这主要是医生做的工作;反之,若来访者达不到临床诊断标准.则为诊断性理解(Diagnostic Understanding),也就是说,即使来访者达不到临床诊断标准,也要把来访者作为一个整体的人来理解,而不仅仅针对某个症状,这主要是心理咨询师做的工作,这也是心理学与医学的区别之一。

②诱因分析

评估来访者每次出现困扰是否都有诱因,诱因之间是否存在规律性。

③压力源

压力源会使来访者产生焦虑、抑郁、愤怒等强烈的情绪反应,这些情绪需要宣泄的渠道,这往往成为来访者前来求助的动力,处理压力源会弱化来访者的情绪反应。

④心理咨询与治疗的目标

分析来访者的模式、诱因、压力源和应对方式,是为了帮助来访者减少不良的应对方式,或减少应对方式中不健康的成分,使来访者的心理变得更加健康。

(3)心理治疗的方法

在450多种咨询方法中,短程精神动力学、短程家庭治疗、短程认知行为治疗、焦点解决短程治疗、动机面询技术这五种疗法对短程心理咨询的影响巨大。各种疗法的目标非常一致,都希望对来访者起到治疗的作用,但不同的方法各有长短,因此,需要根据来访者的具体情况整合不同疗法的长处,设计出超越流派的、最具智慧的整合式治疗计划。

(4)心理咨询与治疗的原则

第一,心理咨询与治疗必须以解决来访者的困扰为目标,且目标必须明确、具体,具体到像“开药”一样,尤其要避免空洞的、哲学式的讨论。第二,从心理治疗技术的角度来看,必须找到最适合来访者的、能够解决问题或达到目标的综合性治疗方案,以便在最短的时间内最好地达到目标,即效率与效果的平衡。

3.社会治疗

社会治疗的基本原则是顺势。所谓顺势,就是强化来访者的优势资源,弱化其劣势资源,并且,这些资源必须与来访者的困扰有关。社会干预与心理干预有时会相互转换、交互进行,不能机械分割处理。